小儿疝气,在广州也叫小肠气,通常指小儿先天性腹股沟斜疝,对于男孩而言,属于睾丸下降至阴囊的过程中,腹膜收到牵拉下降所致。由于胚胎时睾丸位置接近腰背部,后逐渐下降至阴囊,但在下降过程中,包裹腹腔内肠管、肝脏等器官的一层膜,称之为腹膜的结构,也有一部分随着睾丸被下拉至阴囊,形成鞘状突——可以想象为,平时使用的塑料袋,有一个角被向下拉扯、变长,形成了一个通道。这个通道可大可小,细小的仅仅可以容纳腹腔内的液体流入积聚,形成鞘膜积液;若通道较大,则可形成疝气。腹腔里的肠管也就成了最容易掉入阴囊的器官,若被卡在通道中,则构成嵌顿疝,处理不及时,则可能引起肠管坏死等严重后果。鞘状突在所有儿童均存在,但大多数在出生前即已闭合消失。若此过程发育延迟,则造成出生后形成疝气、鞘膜积液。若1岁仍未闭合,则自行闭合可能性明显减小,需手术治疗。但对于不同的患儿,根据其临床表现及病史,手术时机有所不同,尤其对于反复嵌顿的患儿,需提早手术。
包皮过长是生理现象,是指包皮包裹阴茎头,未能完全暴露冠状沟,多数在成年之前包皮可以自行退缩露出阴茎头,无需干预。包茎指包皮口狭小,不能上翻露出阴茎头,可引起排尿不畅、感染等问题,需手术处理。目前医学界不推荐在新生儿期常规切除包皮。手术最好选择局部麻醉,若患儿不配合麻醉,则需行全麻手术。手术方式多种多样,我科多选择包皮套环套术,无需缝合,术后不需拆线,包皮套可自行脱落,脱落后残余包皮均已愈合,无需特殊处理。但包皮手术不是每个儿童都可以实施,对于合并隐匿阴茎、尿道下裂、埋藏阴茎、阴茎下曲等畸形的患儿,包皮环切术是禁忌,因此,在手术前最好先门诊咨询专业小儿外科医生。